Qual a regra para "local + data" no fim de uma declaração?

Estou escrevendo uma declaração em inglês que preciso assinar e enviar para outro país e preciso saber como fica a data e o local, que seria: Cidade, dia, mês e ano.
Gostaria de saber também se preciso colocar o nome do país.

Ex:

Porto Alegre, 24 de outubro de 2017.

(ASSINATURA)
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Em se tratando de carta/declaração impressa a ser enviada para outro país via correio, sugiro escrever também o nome do país de origem. É bastante comum em cartas/declarações o seguinte formato:

Declarante > Canto superior direito
Name
100 São João Street - ZipCode ...
São Paulo SP - Brazil

Data > Canto superior esquerdo (abaixo das informações do declarante)
October 24, 2017

Recebedor/destinatário > Canto superior esquerdo (abaixo das informações da data)
Name
Address

Nome e assinatura do declarante (canto inferior esquerdo no final da declaração)